鼻咽癌易被忽视的早期症状

流鼻血的情况可能很多人都曾出现过，常被认为是"上火"，可是很少有人能想到，它会与"癌"扯上关系。复旦大学鼻咽癌诊治中心主任、复旦大学附属肿瘤医院博士生导师胡超苏教授近日在接受采访时指出，切莫忽视鼻咽癌的一些易被忽视的症状　　52岁的陈先生是宁波人，特别爱吃腌制的咸菜、咸鱼。近来他发现早上起床之后鼻涕中时常带有血丝。开始他认为是由于天气干燥引起的，并不放在心上，但一个月之后症状并没有消失。陈先生这才来到医院五官科就诊。医生在建议他做了鼻咽镜检查之后，告之可能患有鼻咽癌。听到"癌"字，陈先生犹如五雷轰顶，怎么我流点鼻血就患上癌了呢？他并不知道的是，清晨回缩性血涕正是鼻咽癌的早期症状之一，而日常饮食偏爱咸鱼等腌制食品是鼻咽癌的一大"帮凶"。复旦大学鼻咽癌诊治中心主任，中华医学会放射肿瘤学会委员、复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗协作组召集人、博士生导师胡超苏教授在接受采访时告诉记者，鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南沿海地区发病率最高。鼻咽癌也有"广东癌"之称，因广东省的发病率远远高于其他省份。　　鼻咽癌的特点是，在男性中发病率高于女性，各个年龄段均可发病，但高发年龄为45－60岁。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染、遗传因素、进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要，外科手术难度大，所以鼻咽癌多采用放射治疗为主要治疗手段。鼻咽癌最常见颈淋巴结转移。远处转移部位的发生部位依次为骨、肝和肺等。据了解，胡教授所在的科室每年收治约800多例鼻咽癌病人，大部分来自华东沿海地区，如宁波、温州、广东、江西、福建等地区。　　哪些人更需警惕鼻咽癌　　胡教授介绍说，鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，但主要有以下高危因素：　　1、EB病毒感染。这已被证实与鼻咽癌有明确关系。鼻咽癌患者90%以上都是EB病毒阳性，但其阳性的不一定会患鼻咽癌。　　EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)是Epstein和Barr于1964年首次成功地将Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故名。　　2、环境污染因素。比如在生活中易接触甲醛的人群。　　3、生活习惯因素。如饮食习惯，喜欢进食腌制食物（咸菜、咸鱼等），或者有吸烟习惯者。鼻咽癌在沿海地区发病率高，与该区域居民喜吃咸鱼等习惯有关，常吃腌制食品会增加鼻咽癌的发病率2-7倍。4、遗传因素。主要与基因突变有关。10%的鼻咽癌病人有家族倾向。　　如何早期发现鼻咽癌　　现在让我们回头来看看前文中陈先生的疑问，流鼻血的情况可能很多人都曾出现过，也常被认为是"上火"，"流鼻血没什么大不了的"。那么，为什么它会与"癌"扯上关系呢？胡教授说，其实清晨深吸后鼻涕带血被称为"回缩性血涕"，正是鼻咽癌的早期症状之一，但在日常生活中容易被市民忽视。由于鼻咽部的位置特殊，位于头面部中央，鼻腔的后方，鼻咽癌的生长部位隐蔽，也就不容易发现，但他指出，仍然有许多临床症状可以给我们警示。　　1、颈部淋巴结肿大：典型部位是下颌角后方、耳根下方，通常不痛不痒不红，容易被忽视，随着时间推移淋巴结逐渐增大、增多。临床30-40%的鼻咽癌病人就是因为淋巴结症状首诊。　　2、耳鸣、耳闷塞感：通常是单侧，容易误诊为中耳炎。　　3、涕血：回缩性血涕最容易发生在清晨，深吸之后鼻涕带血或者痰中带血。　　4、鼻塞：肿瘤向鼻腔生长堵塞鼻道导致鼻堵。　　5、头痛：肿瘤向上生长侵犯颅底骨质，导致头痛。　　6、面麻、复视、视力下降：主要是肿瘤向上生长侵犯颅内，压迫神经导致。　　7、张口困难：肿瘤向外侧生长，侵犯翼内外肌导致。　　8、皮肌炎：少数鼻咽癌患者的早期症状首先表现为皮肌炎，久治不愈，仔细检查鼻咽可以发现肿瘤。当鼻咽肿瘤控制后，皮肌炎随之恢复。　　还有极少数鼻咽癌病人会出现牙痛（三叉神经痛），因肿瘤侵犯三叉神经；也有的女性月经紊乱，因鼻咽癌影响到了内分泌功能。　　胡教授指出，不少鼻咽癌的症状包括出血、鼻塞、耳鸣、听力下降、局部淋巴结肿大等易与其他疾病混淆，因此一定要在出现如下症状后及时去正规医院鉴别，排除鼻咽癌的可能。但令人遗憾的是，60-70%的鼻咽癌病人首诊时病情已经发展到了3、4期（中晚期），此时治疗效果远不如初期理想。对此他呼吁，对于头颈部肿块等症状一旦发现一定要仔细检查，尤其是45-60岁的高危人群。另一方面，部分基层医院对鼻咽癌的认识不足，因鼻咽位置隐匿，不易检查，常会漏诊，需要引起重视。鼻咽癌的临床诊断　　胡教授介绍，鼻咽癌一般通过以下检查获得临床诊断：　　影像学检查：包括MRI、CT、PET及X片等，以了解肿瘤的侵犯范围和颈部淋巴结的转移情况。骨扫描，以了解是否存在骨转移；胸部平片或者胸部CT，以了解肺内情况。腹部超声，以了解肝脏、腹膜后是否有肿瘤转移。临床检查：间接鼻咽镜或者电子纤维鼻咽镜检查鼻咽和口咽部、触诊颈部淋巴结的情况、颅神经症状和体征的检查。　　病理学检查：从鼻咽部咬取肿瘤组织进行切片检查，明确肿瘤病理学类型。不主张颈部淋巴结切取活检。　　血液学检查，包括血清EB病毒抗体滴度、血细胞分类检查、肝肾功能。　　放射治疗可治愈早期鼻咽癌　　前文提到的陈先生所患的鼻咽癌由于发现时属于早期，通过单纯的放射治疗预后不错。鼻咽癌分为四期，第一、第二期属于早期，第三、第四期属于中晚期。胡教授告诉记者，由于鼻咽的位置特殊，它位于头面部的中央、鼻腔的后面，周围有脑、脊髓、眼睛等重要器官，手术难以切除干净，而大部分属非角化性癌，对放射较敏感，所以鼻咽癌的治疗方法主要是放射治疗，辅以化学治疗。他说，鼻咽癌的综合治疗就是强调以放射治疗为主，辅以化学治疗和手术治疗。一般来讲，单纯的放射治疗可以治愈鼻咽癌，其5年生存率达到50～70％。对于早期病例，单纯放射量的照射范围在空间分布上与肿瘤的三维形状及其相似，而使肿瘤周围的正常组织和器官受到较低剂量的照射，从而在杀灭肿瘤的同时保护正常组织。鼻咽肿瘤形状很不规则，而且肿瘤周围存在神经、脑、脊髓等非常重要的器官，所以最适合应用IMRT技术。胡教授所在的肿瘤医院自2004年开始应用该技术治疗鼻咽癌，目前已经积累了丰富的经验。此外，由于恶性肿瘤是一个全身性疾病，治疗方面需要多个学科共同参与进行综合治疗。鼻咽癌多学科综合治疗组包括放射治疗科、影像诊断科、化疗科、肿瘤病理科。由于鼻咽癌可能转移到骨、肝、肺等部位，因此治疗后的随访也不能忽视。复发期鼻咽癌的预后很不理想。由于患者以前接受过放射性疗法，所以复发期的放射治疗方法合剂量和治疗范围会受到很大的局限。胡教授在采访中指出，由于鼻咽癌的病因没有明确，所以很难从根本上预防。但是提倡食用新鲜蔬菜和食品，少吃长久腌制的食品。对于有肿瘤家族史的人群更应该提高警惕，定期检查，以便早期发现。