如何正确的化学治疗大肠癌

如何正确的化学治疗大肠癌 [标签:url] [标签:科室] 摘要：化学治疗是结直肠癌的重要辅助治疗手段之一，也是结直肠癌综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分。治疗的目的是防止和减少复发与转移，从而提高手术治疗的远期 。 (一)辅助化疗的原则 1．循环中可有隐匿的存活瘤细胞和局部、远处或两者均有显微镜下癌细胞灶。 2．当肿块微小和细胞动力学适宜时治疗最有效，即在瘤负荷减少或生长指数比率较大时，化 果较易发挥。 3．具备已证明对该 有效的制剂。 4，细胞毒治疗显示一个剂量——反应关系，因此必须给予最大的耐受剂量，并且疗程必须是以杀灭所有 细胞为限。 (二)化疗的主要适应症 1．适用于Dukes'B、C期病人术后化疗。 2．局部化疗。 3．晚期病人姑息化疗。 (三)化疗的禁忌症 1．恶液质状态病人。 2．严重心血管疾病患者或肾功能障碍者。 3．血象不适用化疗者。 (四)化疗的方式 1．全身静脉用药化疗。 2．肝动脉插管化疗：结直肠癌肝转移可引起进行性肝破坏，最后导致患者死亡。未得到治疗的结直肠癌肝转移病人，中位生存期为2.5个月～6个月。有许多药物如5-Fu与5-Fu-DR(氟脲嘧啶脱氧核苷)在肝脏内代谢成为低毒产物，因而经肝动脉灌注这类药物浓度增加，全身毒性则降低，且肝动脉插管化疗的有效率50％以上，大大高于5－Fu静脉给药的 (约20％)。这是通过肝动脉应用化疗药物治疗肝转移癌的机制。 3．门静脉置管化疗：术中经小肠系膜静脉或横结肠静脉或相距幽门5cm的胃网膜静脉插入导管，门静脉灌注的时间多安排在完成肠吻合术后6小时，5－Fu600mg/m2+肝素钠5000u溶于5％葡萄糖液中，门静脉连续灌注24h，滴速为40m1／h，连续灌注7天。 4．术中辅助性肠腔化疗：肠腔内灌注化疗药物，减少吻合口复发的措施之一，为肛肠 手术无瘤技术的重要组成部分。其方法为：手术时先将准备切除肠段的两端各距瘤缘8～10cm处用布带环扎肠管。如直肠癌则闭锁 ，然后向肿块的肠腔内注入5－Fu30mg/kg(溶于盐水500ml中)，30分钟后再结扎，切断供应该切除肠段的动静脉，按常规步骤完成手术。 5．腹腔化疗：通过腹腔内直接给药使腹腔内药物浓度增高，效价维持时间长。同时，这种腹腔内给药所形成的药物浓度为静脉给药的数百倍，且药物经门静脉系统吸收，对门静脉系统和肝脏内的癌细胞具有较好的治 果。常用的化疗药物为5-Fu、MMC(丝裂霉素)、ADM(阿霉素)、DDP(顺氯氨铂)、MTX(氨甲喋呤)等。5－Fu和MMC两药合用有协同作用。能直接杀伤癌细胞，是临床上常用的方案。具体方法为：化疗药物以1．5L～2L液体稀释，加温至37℃，一次腹腔灌注后夹管4小时，使药物在腹腔内均匀分布，接触所有部位并维持一定作用时间，然后采用负压尽量将化疗液吸出，以减少药物的积累。一般每天1次，连用5天为一疗程。 6．动脉插管化疗：晚期直肠癌无法行根治术或在姑息性 切除后短期内出现复发转移，经动脉插管化疗可为其治疗提供一条较好的途径。同时，采用动脉插管化疗药物毒性反应轻，减少了全身毒性反应，缩短了治疗时间，如在术前应用还可提高手术切除率。 （实习编辑：王欢）