简单粪便检测筛查结直肠癌

JAMA杂志每个月都会从MedLettDrugsTher本文介绍了结直肠癌粪便中的粪便DNA的检查方法（Cologuard），FDA已批准用于普危、年龄≥50检查人群结直肠癌。

结直肠癌筛查

传统的结直肠癌检查包括非介入性和介入性检查。非介入性检查粪便免疫方法（FITs）潜血检查几乎取代了创愈木脂的方法。介入性检查包括双钡对比、软乙状结肠镜、结肠镜和CT结肠镜(可视结肠镜)。

建议使用结肠镜检查的一般危险组患者从50岁开始，每10年复查一次。美国胃肠病学院建议黑人从45岁开始接受检查。如果没有结肠镜检查或患者不同意镜检查，建议使用软乙状结肠镜检查，每5年进行一次，每年进行一次粪便隐血试验。一些指南还建议普通危险组也可以使用CT每五年检查一次结肠镜检查。

新的检查

粪便DNA分子分析与结直肠恶性有关DNA突变及甲基化标志（KRAS、NDRG4和BMP3突变)，包括非DNA人类血红蛋白的免疫化学分析FITs几乎一致。Beta-actin作为对比基因，评估每个标本中的人类DNA总量。突变、甲基化和血红蛋白分析结果将得到综合评分，与边界值相比得到阳性或阴性结果。

临床研究

临床研究无症状，≥50岁普危组人群粪便DNA与FIT检查，两种检查在同一标本中进行。所有参与者均以结肠镜检查为参考标准。989名参考人员中，65人诊断结直肠癌，757人诊断进展期癌前损伤。

DNA检测结直肠癌的敏感性是92.3%，FIT是73.8%（最近有meta分析显示FITs的敏感度与界限值相关，低界限值时FITs敏感度89%)。DNA检查癌前损伤的敏感性42.4%，FIT是23.8%。上述结果均有统计差异。DNA检查可以鉴定42.4%≥1厘米锯齿状无蒂息肉，FIT则只能检测5.1同样的损害。

91671231名非进展期腺瘤或结肠镜无阳性发现者通过DNA检查发现阳性结果，FIT特异性分别为472人86.6%和94.9%。4457结肠镜检查阴性，DNA检查的特异性也低于FIT。

使用与费用

和FIT一样，Cologuard粪便标本只需收集一次，无饮食和用药限制。Cologuard它可以直接在家里使用。包装包括说明书、标本架和标本盒。在收集标本时，将粪便标本和液体防腐剂倒入标本盒，用于运输的盒子和标签。标本必须在72小时内送回实验室。如有阳性结果，应进一步进行结肠镜检查。

病人应该多久接受一次？Cologuard检查仍然不清楚。制造商建议每三年进行一次，医疗服务中心建议由医疗保险覆盖。根据制造商，Cologuard检查花费是$599。FITs医疗保险报销约为$23。

结论

新的粪便DNA92%的结直肠癌直肠癌可以通过检查检出，但进展期癌前病变的检出率不到一半，假阳性结果也很多。

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