中国肺癌精准治疗三个靶点最重要

中国肺癌精准治疗 三个靶点最重要 [标签:url] [标签:科室] 摘要：凡是进入临床指南的药，都在临床研究中显示了良好的效果，比如，下面就是赛可瑞对ALK突变肺癌和ROS1突变肺癌的治 果。 （一）精准医疗是近年来非常热门的概念，也是目前癌症治疗的核心思想。所谓“精准医疗”，就是在合适的时间，用合适的方式，把合适的药物，给合适的患者。 晚期非小细胞肺癌治疗，是目前精准医疗的最佳典范。 这得益于至少两方面的突破： ● 对晚期非小细胞肺癌基因分子层面的理解，把它又细分成了至少十多种不同亚型； ● 多个新型靶向药物和免疫药物的研发成功，让不同亚型的非小细胞肺癌有了完全不同的最优治疗方法。 众所周知，中国新药上市比欧美有滞后。那么，具体针对中国患者，哪些治疗肺癌的新药已经上市？它们又各自针对哪种亚型呢？ 免疫药物在中国还没上市，目前有的主要是靶向新药。 对中国非小细胞肺癌患者来说，最有临床价值（有着效果良好的对应新药，而且在中国能买到）的靶点有三个：EGFR，ALK和ROS1。 它们代表了超过半数肺腺癌的情况。 对于携带不同基因突变的肺癌患者，指南推荐的药物是比较明确的。 ● EGFR敏感突变（19号外显子缺失或L858R突变）： 一代靶向药易瑞沙，特罗凯和凯美纳，二代药吉泰瑞，三代药泰瑞沙 ● ALK融合突变：赛可瑞 ● ROS1融合突变：赛可瑞 由于不同基因型肺癌治疗方案完全不同，因此准确的基因检测是提高患者生活质量，同时争取长期生存的前提。 隔壁老王是EGFR突变，用易瑞沙或泰瑞沙效果好，但如果你是ALK突变，用这些药就完全无效。 用错靶向药注定是人财两空。 （二）自然而然的，最重要的问题来了，非小细胞肺癌怎么做检测比较好？ 刚才说了，最需要检测的基因其实就三个，EGFR，ALK1和ROS1，坊间戏称为EAR。 要检测EAR基因，目前市场上有两种基本策略： 1：先检测EGFR，没有突变再检测ALK1和ROS1。 2：同时检测EGFR，ALK和ROS1，甚至包括其它肺癌相关基因。 第一个方案优势是比较便宜，缺点是可能耽误时间。 第二个方案优势是节省时间，一次就能综合了解情况，信息全面，缺点是目前比第一种方案略贵。 由于第二种方案越来越便宜，而且患者时间宝贵，除了个别情况，我个人推荐一次完成3个靶点的检测。 能同时检测3个或更多靶点的公司不少，使用的技术不同，有的是用改进的经典测序技术，有的是用新的二代测序技术。对消费者来说，它们两者的区别主要在于价格和检测时间。只要技术过关，结果应该都是可信的，并没有一定的优劣之分。 但由于公司鱼龙混杂，推荐大家优先考虑比较大的 测序公司，比如燃石，世和，华大，泛生子等，或者是中国相关监管部门（CFDA）批准的检测产品，比如艾德生物的EAR联合检测试剂盒。 （三）最后稍微多说两句赛可瑞，因为相对各种EGFR靶向药物，多数人对这个药还比较陌生。。 对于ALK和ROS1融合突变的肺癌，目前中国上市的只有一个药物，就是美国辉瑞公司开发的赛可瑞（Crizotinib）。 它2013年在中国上市治疗ALK融合突变肺癌，2017年获批治疗ROS1融合突变肺癌。这也是目前全世界唯一被批准上市的针对ROS1的靶向药物。 凡是进入临床指南的药，都在临床研究中显示了良好的效果，比如，下面就是赛可瑞对ALK突变肺癌和ROS1突变肺癌的治 果。 ALK融合突变被称为“钻石突变”，一来因为它比例低，更重要的是ALK融合突变患者，是晚期非小细胞中用靶向治疗总生存期最长的亚型，中位总生存都已经超过四年！ 大家经常向菠萝抱怨：新药好是好，但太贵了，实在用不起啊！ 确实，如果全靠自己掏钱，很多抗癌新药都存在“经济毒性”，对老百姓而言费用太高。 好消息是，一来，政府近两年开始发力，诸多抗癌新药最近都开始进入了部分省市的医保。二来，有些药物有慈善赠药项目。 比如，刚才提到的赛可瑞，在浙江、内蒙古、成都、苏州、青岛等省市都已经可以报销。同时，赛可瑞也有慈善赠药，第一年买4个月赠8个月，第二年买2个月赠到疾病进展。 还有一件大事，最近政府清理了一批 和副作用都不明，但由于历史原因长期占据大量医保资源的“中国神药”，这是非常明智的。 淘汰劣质药物，释放资金空间，广大中国患者才有希望使用上真正有效的抗癌新药！