HER2阳性乳腺癌新辅助治疗T

HER2阳性乳腺癌新辅助治疗：T [标签:url] [标签:科室] 摘要：紫杉醇联用HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗已证明能改善HER2阳性乳腺癌患者的预后，目前已被公认是这类患者的标准治疗。 新辅助治疗HER2阳性乳腺癌方面，T-DM1联用帕妥珠单抗方案的pCR率优于目前作为标准治疗方案的紫杉醇联用曲妥珠单抗方案，且研究人员评估T-DM1联用帕妥珠单抗方案在Ⅲ期试验中优于紫杉醇联用曲妥珠单抗的可能性达到94%。 据一项自适应随机试验I-SPY2研究的分析结果显示，ado-trastuzumabemtansine（T-DM1）联用帕妥珠单抗新辅助治疗HER2阳性乳腺癌患者优于紫杉醇联用曲妥珠方案。 研究作者，宾州大学医学和流行病学教授，AngelaM.DeMichele博士在AACR年会上报告时称，T-DM1联用方案在病理完全缓解（pCR）率方面优于紫杉醇联用方案的可能性达到了99.5%，因此研究已进入Ⅲ期阶段。I-SPY2研究设计通过使用生物标志物辅助检测患者可接受的药物，并允许一小部分患者接受可靠的检测，以加速研究的进度并降低成本。 在毒性方面，T-DM1/帕妥珠单抗方案比紫杉醇/曲妥珠单抗方案更少出现高血压、神经病变和脱发。“我认为这些副作用对于女性患者确实非常重要，的确会影响到患者的日常治疗”，DeMichele博士表示。 与单用化疗相比，紫杉醇联用HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗已证明能改善HER2阳性乳腺癌患者的预后，目前已被公认是这类患者的标准治疗。对于HER2阳性乳腺癌患者，术前达到pCR意味着术后有更好的生存期。I-SPY2研究则评估了T-DM1+帕妥珠单抗是否标准治疗方案有更高的pCR率。 I-SPY2研究依据患者的激素受体（HR）情况和患者 的MammaPrint70基因特征将患者分成了大量的亚组。研究的目标是确定T-DM1/帕妥珠单抗联用方案是否应进入Ⅲ期临床试验。 I-SPY2研究在AACR上公布的数据来自于研究中HER2阳性晚期乳腺癌患者中， ≥2.5cm，有足够的器官功能和身体条件的患者。患者随机接受紫杉醇80mg/m2+曲妥珠单抗4mg/kg序贯2mg/kg每周1次共12次给药的方案（对照组）或每3周1次共4次T-DM13.6mg/kg+帕妥珠单抗840mg序贯420mg的方案（T-DM1/帕妥珠单抗组）。完成后患者均马上接受多柔比星+环磷酰胺化疗序贯手术。 总的来讲，1540位患者接受了筛查，878位患者符合入组标准，其中249位为HER2阳性乳腺癌患者。165位患者被随机分入其它5种治疗方案组，剩下的52位患者接受了T-DM1/帕妥珠单抗方案，32位患者接受了紫杉醇/曲妥珠单抗方案。两组中均约有2/3的患者为HR阳性。 所有HER2阳性患者中，对照组pCR率为22%，T-DM1/帕妥珠单抗组为52%。“我们评估的该方案优于对照组方案的可能性为99.5%，在Ⅲ期试验中能获得阳性结果的可能性为94%”，DeMichele博士介绍道。 依据HR情况的亚组分析中，HR阴性患者中，对照组pCR率为33%，T-DM1/帕妥珠单抗组为64%，该方案优于对照组方案的可能性为98%，在Ⅲ期试验中能获得阳性结果的可能性为90%；HR阳性患者中，对照组pCR率为17%，T-DM1/帕妥珠单抗组为46%，该方案优于对照组方案的可能性为99%，在Ⅲ期试验中能获得阳性结果的可能性为93%。 研究中两组均极少出现3/4级不良事件，对照组更多比例发生高血压（45%vs.4%）、神经病变（45%vs.0%）、脱发（58%vs.0%）。与预期相符的是，T-DM1/帕妥珠单抗组患者谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平更高。“但升高幅度较低，并未达到具有临床意义”，DeMichele博士解释道。 “现在有大量的评估T-DM1加或不加帕妥珠单抗用于新辅助治疗的Ⅲ期试验正在进行，我们也很迫切的等待这些研究的结果”，她表示，“同时我们也期待有更多的毒性更小的药物与T-DM1联用，包括免疫治疗和其它靶向治疗。重要的是，我认为这将是我们开展真正的个体化治疗的机遇，尤其是在新辅助治疗领域，我们通过观察pCR率就能明确患者的预后。同时，各种新型联用方案的出现也促使我们放弃一些过去常用的，但毒性更大的化疗药物，如紫杉醇等。”