乳腺癌常识及科学治疗与预防

乳腺癌常识及科学治疗与预防 [标签:url] [标签:科室] 摘要：乳腺癌只要及早发现，并配合科学合理的治疗，大部分的患者都可以获得很好的生存预期。 乳腺癌（breastcancer）是指原发于乳腺的癌症，发病率位居女性恶性 的首位，严重危害妇女的身心健康。近年统计资料表明，世界范围内的乳腺癌发病率都在稳步增长。但得益于乳腺癌的早期发现和更有效的治疗，乳腺癌的死亡率在逐步下降。乳腺癌只要及早发现，并配合科学合理的治疗，大部分的患者都可以获得很好的生存预期。 乳腺癌的病因 乳腺癌的病因尚未完全明确，但一般认为与以下因素有关： 1内源性或外源性雌激素的长期刺激。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育、晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳腺癌的发生率较高。 2遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的风险是一般人群的2—3倍。 3乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。 4饮食（高脂、高糖）、放射线、长期心情压抑等与乳腺癌的发生有一定关系。 乳腺癌的诊断 一临床表现 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起重视，以下乳腺癌的典型体征多在癌症中期和晚期出现， 1乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊，患者常无意中发现肿块，多为单发、质硬、边缘不规则。大多数乳腺癌为无痛性肿块。 2 溢液：非妊娠期从 流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为 溢液。单侧血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 3皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，例如“酒窝征”、“橘皮样改变”、“皮肤卫星结节”等。 4 、乳晕异常： 位于或接近 深部，可引起 回缩。 湿疹样癌则表现为 皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂，伴灼痛，至 回缩。 5腋窝淋巴结肿大：隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。 二特殊检查 除了临床表现之外，诊断乳腺癌的辅助检查还包括： 1乳腺钼靶X线摄片：可显示5mm的微小肿物，检出乳腺癌比临床诊断早2.5—3.5年。常见征象有肿块、微钙化、肿块伴钙化、结构扭曲。 2B超检查：用于所有疑诊乳腺样变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查，是年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。 3乳腺磁共振成像（MRI）检查：MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺 范围，判断是否存在多灶或多中心性 ，以及是否可以进行保乳治疗。 4病理学检查：包括 溢液细胞学检查、 刮片细胞学检查，针吸细胞学检查可部分代替冰冻切片，阳性可确诊，阴性应做进一步活检以明确诊断，对疑难病理可借助免疫组化检查。 此外，乳腺癌的辅助检查还包括 标志物检查、激素受体检查、癌基因诊断检查等。 乳腺癌的病理类型及分期 乳腺癌的病理类型包括：非浸润性和浸润性乳腺癌。其中，非浸润性乳腺癌包括导管内癌和小叶原位癌；浸润性乳腺癌包括浸润性导管癌、以导管内癌为主的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、 状癌、管状癌、腺样囊性癌和 派杰病等。 美国癌症联合委员会于2002年1月采用癌症最新分期手册，对乳腺癌的分期进行了较大修改和补充，主要是在分期时结合新的影像和病理学诊断技术及将受侵犯淋巴结数目作为判断预后的主要参考因素。 乳腺癌的治疗 治疗原则：乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据 的生物学行为和患者的身体情况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以提高 和改善患者的生活质量。乳腺癌的综合治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗以及生物治疗。具体到每一个病例都有所不同。个体化综合治疗方案是由上述多种治疗的不同组合和不同顺序组成的。 一原位癌 原位导管癌的治疗可采取原位切除术、手术联合放疗或者生物治疗的方案。虽然原位癌的治 果很好，绝大部分患者都可以安全度过5年生存期，但为了防止手术后复发转移的发生，胡胜主任还是建议术后配合生物免疫治疗，彻底清除手术有可能残留的微小癌细胞，修复手术损伤，提高免疫力。 二早期可手术切除的乳腺癌 早期可手术切除的乳腺癌患者包括乳腺区段切除保乳术后联合放疗的患者或全乳腺切除术患者，应根据 的临床分期和患者的身体状况选择手术方式，包括乳腺癌根治术和保乳手术。但不论采用哪种手术方式，术后原则上都要接受辅助的放、化疗，但目前认为腋窝淋巴结无转移、原发灶≤25px、预后较好的乳腺癌，结合有无脉管受侵、 分级、表皮生长因子受体状态、激素受体状态，可考虑不行辅助化疗。“主要因为化疗的副作用比较大，会对患者的免疫系统造成损害，也可以采用生物免疫治疗代替化疗，更加安全。”。 三局部晚期乳腺癌 局部晚期乳腺癌包括晚期原发乳腺癌、晚期淋巴结转移和炎性乳腺癌。综合化学治疗、外科手术和放射治疗以及生物免疫治疗的方案有益于局部晚期乳腺癌。近年来，越来越多的局部晚期乳腺癌患者接受了生物免疫治疗。生物免疫治疗的意义在于：①对微转移病灶提供尽可能的早期治疗。②为较大可手术乳腺癌提供保乳机会。③为不可手术乳腺癌创造手术机会。④为术后辅助化疗提供增效减毒的作用。 四转移性和复发性乳腺癌 目前，转移性和复发性乳腺癌的治疗目标是改善生活质量、控制疾病症状以延长患者生存。虽然外科治疗和放射治疗仍是转移性和复发性乳腺癌综合治疗的一部分，但全身治疗仍是主要治疗。目前常用的全身治疗方法主要是化疗和生物免疫治疗。化疗分为单药化疗和联合化疗，具体的治疗方案要遵循个体化原则。“联合化疗的缓解率更高，可用于 危及生命以及 进展迅速的患者。”对于体质虚弱，对化疗产生耐受的转移复发乳腺癌患者，单纯采用生物免疫治疗也可以起到控制病情、改善生活质量、延长生存期的效果。