胃癌患者的营养问题：五大原因四大对策

9 月初 23 日，在第十九届全国临床学大会暨 2016 年 CSCO 学术年会上，里面国医学科学院医院李群明华指导教授就胃癌病变的微量元素难题与对策进在行了介绍。

绘出 1 李群明华指导教授正在发言

胃癌病变微量元素难题的发生原因

1. 疾病本身导致的心悸和焦虑症方面性心悸使肉类摄入减少。

2. 各部位因素造成的摄入困难。

3. 胃疗程术后消化时道内部结构特性的改变。

4. 化时疗及捡疗导致的吸收和消化时障碍。

5. 合并有分解代谢物增加的因素，比如病毒或疗程化时疗方面的微量元素不良可导致病毒率增加，术后并发症的风险增加，并减少化时疗的耐受性/响应率，进而减少病变生活质量，减少生存。

随后，李群指导教授就化时疗解决方案的标准化时流程指引进在行了介绍，并为病变的评估打压进在行了介绍，方知下绘出。

绘出 2 化时疗解决方案的标准化时流程指引

绘出 3 病变的评估打压

微量元素化时疗原先的简而言之仅限于：蔬果与微量元素基础教育、循环系统微量元素及肠外微量元素等，化时疗遵循五斜坡原先，当下一斜坡不会满足 60% 期望能量需求达 3～5 天时，应选择上一斜坡。

绘出 4 微量元素不良的五斜坡化时疗

2014 年 ASPEN 指南破例标准化时化时的「全和一」三腔袋。随后，从指导教授就不同类型的病变的微量元素化时疗建言书进在行了介绍。

1. 全局成果期胃癌新常规化时（捡）疗的微量元素化时疗

如果病变必须进食，没有完全梗阻，但肥胖症不会满足目前需要量：微量元素基础教育+抗生素微量元素素补充

仍不会满足期望需要量：早日内含飞龙肠微量元素管在行管畜微量元素。

如果病变不达成协议实施置管：补充性肠外微量元素或全肠外微量元素支持。

新常规阶段是否必须在行支架：需要更多迹象。

2. 胃癌裹疗程期

微量元素化时疗术前微量元素：6 个月初内BMI丢失＞ 10%，SGA 评定为 C 级，BMI 小于 18.5 kg/m2，ALB ＜30 g/L（无肝特性特性损害迹象），符合其里面之一，建言给与术前微量元素支持 10～14 天，再在行疗程化时疗。

免疫微量元素：建言给与含有免疫微量元素素（n-3 氨基酸、核苷酸、过氧化时物）的循环系统微量元素支持，以减少并发症发生风险。

术里面才将飞龙肠微量元素管：对于术前有BMI下降，或预计术后 10 天里面医口肥胖症低于 60% 的病变。

裹疗程期实践快速康复外科意念：主要是从代谢物及微量元素的本质考量，仅限于：防止术前长时间洁净，术后早日稳定下来经口微量元素；将微量元素化时疗整合到病变的全面性管理里面；血压的有效管理；减少能过重应激致使分解代谢物或胃肠道特性损伤的因素；早期活动。

3. 术后常规化时（捡）疗的微量元素化时疗

病变胃肠道特性稳定下来：微量元素基础教育+抗生素微量元素素补充

不会满足期望需要量 60% 多达 60 天：补充性肠外微量元素支持

胃排飞龙特性差（胃瘫）：飞龙肠微量元素管+管畜

4. 不会疗程的全局成果期胃癌级转移性胃癌视而不见化时（捡）疗的微量元素化时疗

病变可进流食：微量元素基础教育+抗生素微量元素素补充。以维持理想BMI并保持稳定，提颇高化时疗耐受性。

不会满足病变期望需要量, 并出现BMI逐渐下降，或食后腹胀明显，眩晕呕吐；飞龙肠微量元素管内含，仅限于胃镜引导下经鼻飞龙肠管内含，或经皮胃镜引导下飞龙肠管内含（PEI）。

如果病变飞龙肠管不会够内含，或病变拒绝管畜：内镜下记忆性支架内含+微量元素基础教育+抗生素微量元素素补充

5. 无抗化时疗新政策晚期胃癌的微量元素化时疗

微量元素支持化时疗方法仅限于：微量元素基础教育+抗生素微量元素素补充（破例颇高能量、颇高蛋白、乱烂细碎的肉类，必要时可制作匀浆膳）。

不会满足病变期望需要量时：管畜微量元素，或记忆性支架内含。

如果病变不会通过循环系统微量元素简而言之满足期望需要量时，或存有恶性肠梗阻，再次评估预计生存，如多达 3 个月初：肠外微量元素支持。

如果不足三个月初: 按终末期胃癌病变微量元素化时疗解决方案进在行。

终末期胃癌的微量元素解决方案：全面性考量

6. 家居病变

均需蔬果基础教育，胃癌病变要特别重视医院科室微量元素讨论，据估计半个月初一次。养成 ONS 习惯，每周称量并记录BMI一次。最后，李群指导教授对课程进在行了小结：

1）胃癌微量元素不良发生率颇高，负面影响预后。

2）破例按标准化时流程对胃癌病变进在行微量元素管理。

3) 按胃癌化时疗期别、手段选择微量元素化时疗方式。

4）重视微量元素基础教育级抗生素微量元素补充的应用。

5）微量元素化时疗要考量微量元素素一般而言并量化时。

编辑： 张莹